闲聊疼痛

什仫是疼痛
疼痛是人体受到各种刺激超过一定程度后产生的一种不舒服感觉,常伴有不同的躯体,内脏,精神情志等不同反应。
疼痛的描述
酸痛、胀痛、僵痛、麻痛、钝痛;锐痛、灼痛、跳痛、刺痛、绞痛,窜痛、顶痛、窜电痛,撕裂样痛,刀割样痛等。
疼痛产生的机制
从上面描述疼痛的术语中就可以看出疼痛的原因多样。物理、化学,生物等各种因素,作用于人体超过一定的程度时都会引起疼痛。
其中最直接最明显的刺激是一些伤害性刺激,如针刺、刀割、创伤,高温烧伤、低温冻伤、酸碱烧伤等伤害性刺激引起的是剧烈的锐痛。慢性劳损、慢性炎症等引起的都是酸胀僵麻等钝痛。内部空腔脏器堵塞引起的是绞痛,如冠状动脉堵塞引起心绞痛,胆管堵塞引起胆绞痛,肠管堵塞引起肠绞痛,输尿管堵塞引起肾绞痛。胆道蛔虫引起绞痛或钻痛或窜痛,肠梗阻也可以引起绞痛或窜痛。神经受到直接刺激引起窜电样麻痛,而慢性损伤则引起麻痛或麻木。肌肉组织和筋膜韧带等结缔组织受慢性劳损或慢性炎症刺激则多为酸胀僵痛。酸痛为组织缺氧,酸性物质堆积,胀痛则是组织内压力增高所致,但是分为两种情况,一种是内部压力增高向外扩张引起的胀痛,如组织发炎肿胀,高热头痛。另一种是筋膜肌肉组织收缩引起压力加大也称胀痛,但性质不同,如受寒凉或寒湿引起的头疼,常描述为头疼如裹,是发紧的感觉。血管扩张博动加强引起疼痛多为跳痛,如偏头痛。精神紧张,姿势不正引起的颈肩肌肉僵痛。
虽然疼痛多种多样,但都是由于不同的刺激作用于感觉神经,通过神经冲动传递到大脑形成的感觉。虽然不同的感觉由不同的感觉纤维传递,如冷热感觉、触觉、痛觉、张力感受器等,但是当任何一种刺激超过一定程度都可导致疼痛。如组织内压力增高产生胀感,如张力过高则出现胀痛,如肌肉内酸性产物堆积则肌肉发酸,进而则酸痛,所以我认为其他感觉和痛觉之间只是程度上的差别。伤害性刺激作用于任何神经都会引起疼痛。
因为各种刺激原刺激神经都是引起神经电兴奋传至脑部,转变成电兴奋后,其区别只在于冲动频率的强弱,快慢和节律的区别,冲动过强过快,则致脑部产生不舒服的感觉,即疼痛,尤其是冲动有无规律,如伤害性刺激,组织被破坏,其冲动剧烈且无规律,故产生剧烈的锐痛。如果仅仅是冲动频率过强过快则引起顿痛,如酸痛胀痛僵痛。伤害性损伤造成组织破坏,则神经冲动混乱无规律,则引起剧例的锐痛。因为大脑长期接受有规律的信号,如果信号毫无规律,大脑则无法接受,烦躁不安,即痛苦。这是我对疼痛机制的理解。
由于感觉神经纤维传至大脑过程中,在脊髓和脑内与不同的神经中枢发生联系,所以各种刺激传至大脑时,除了引起相应的感觉外,还会引起相应的神经中枢发生一系列的反应。如心血管中枢,呼吸中枢,边缘系统、下丘脑垂体内分泌系统等,所以剧烈的疼痛伴有一系列的情绪、心血管、呼吸以及内分泌功能改变。
下面具体谈谈各种疼痛产生的相应机制,并探索一下相应的治疗方法。
酸痛 是临床常见的一种疼痛类型。如睡久了会出现全身酸痛,爬山后腿部酸痛,久坐电脑前工作,会出现颈肩酸痛或僵痛,还有受凉后身体也会发酸,甚至酸痛。为什么呢?这种酸痛是怎么来的呢?久坐久睡,身体不活动,血液循环差,组织供氧不足,酸性代谢产物堆积,酸性物质刺激神经末梢,传至大脑,产生酸痛的感觉。可见痠痛的痠和酸碱的酸是相通的,所以痠痛也写成酸痛。受凉和运动过度也是如此。酸痛属虚属寒。既然酸痛是由于酸性产物结聚所致,所以治疗就要促进血液循环,加速酸性物质吸收。热疗可以促进血液循环,加速酸性物质吸收。如热敷,针刺加艾灸,推拿促进血液循环,放松肌肉都都是有效的治疗方法。
胀痛 也十分常见,而且常常和酸痛并见。如发烧,高血压,肝阳上亢,肝火上炎等引起的头部胀痛。胃肠胀气或肢体肿胀引起的胀痛。针刺时病人常有的胀痛感等都是临床常见的现象。还有一种头部胀痛,即受凉或感受寒湿之邪,头部也会出现胀痛,但是这种胀痛从本质上来说与上面的胀痛机制不一样,他是头部皮肤肌肉筋膜血管收缩产生的一种向内压力,与上面的胀痛因内部压力增大向外扩张方向相反。前者属热属实,后者属寒偏虚,治疗有别。前者治疗可用太阳百会耳尖头维等处放血以减压,可以取得很好的效果,而后者要用温散的方法,如针刺提拉泻法加用温针灸的方法效果更好。可见治疗方法有别。肢体肿胀引起的胀痛可以参照阳热头部胀痛的方法来治疗。至于腹部胀痛可由多种原因引起,当辩证施治。肝郁气滞胃肠胀气引起的胀痛要用理气行气的方法,针灸疏肝理气有效,而中药内服效果更好。大便秘结肠蠕动不良,则要通便除胀,针灸有一定的效果,加服中药则效果更好。如果是腹部手术后肠粘连引起的腹胀,针灸中药都有一定的效果,但有时难以彻底治愈。如果加用推拿按摩效果会更好。因为这是一个慢性病,治疗需要一个过程,指导病人自己每日运动按摩效果会更好,也给病人减轻经济负担。病人每晚睡前顺时针方向按摩腹部,低凳坐位做腹部和腿部相互挤压,可以促进腹部血液循环,刺激肠蠕动,对于粘连性肠梗阻的治疗有帮助。还有慢性胆囊炎胆石症可以引起右上腹胀痛,单用理气除胀效果有限,需要用利胆排石的方法,才能有更好的效果。以及肠道感染,湿温病出现的腹胀,甚至胀痛等,临床需辨病辩证结合论治,以提高疗效。
僵痛 与酸痛一样好发于办公室工作者。由于长期久坐,低头看电脑,局部肌肉长期处于紧张牵拉状态,时间长了,失去弹性,就会感到颈肩僵硬酸痛不适。初期主要是肌肉紧张,时间长了,不但肌肉痉挛,肌腱也会硬化,失去弹性,检查颈肩肌肉很僵硬,性质实中夹虚。伸展和瑜伽运动等可以有效缓解肌肉紧张和预防颈肩僵痛。推拿按摩拔罐等也是有效的治疗方法。
麻痛 是神经受压迫产生的。肢体受到长时间压迫会出现麻木,临床常见的麻痛有颈椎退变骨质增生或颈椎椎间盘突出压迫颈神经根引起颈肩僵痛和手指麻木,腰椎病变或腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛麻木。性质属气滞血瘀,局部供血不足,实中有虚。消除麻痛必须解除神经压迫,针灸推拿治疗上述病变有较好的疗效。当然如果椎间盘突出过大,或脊椎退变明显椎管狭窄有时需要手术治疗。  
跳痛 是血管炎症跳动产生的,偏头痛病人常见跳痛,疖痈或阑尾炎化脓时会跳痛,丹毒等血管感染发炎也常伴跳痛。跳痛多属实热血盛,针刺放血泄热有良效。如偏头痛可在太阳,耳尖或相应经络的末端放血。疖痈阑尾炎也是如此,阑尾炎早期未化脓或化脓早期针泻阑尾穴,麦氏点隔蒜灸等效果良好。当然如已化脓则最好手术,以防阑尾穿孔。
灼痛 多为热邪伤及皮肤或粘膜所致。如上呼吸道感染扁桃体炎可能会出现鼻咽部火烧火燎样灼痛,带状疱疹灼痛十分明显,口腔溃疡口腔灼痛常见,痢疾和急性肠胃炎会出现肛门灼痛,尿路感染会出现小便灼痛。灼痛属热属火,治疗要清热泻火,刺路放血效果良好,如急性咽炎扁桃体炎少商放血,带状疱疹蛇头放血等。对于肠道和尿路感染配服中药效果更好。
刺痛 是小的尖状物刺激组织引起的,人体内病变引起的刺痛主要见于骨刺和关节软骨碎粒刺激关节组织所致。如颈椎腰椎骨质增生刺激周围软组织或神经根引起局部刺痛,或伴有神经根放射痛,这时要与椎间盘突出相鉴别,跟骨骨刺走路时根部刺痛明显。膝关节半月板损伤在活动时碎片刺激关节囊或关节软骨也会出现刺痛,尤其是在下楼梯时明显。刺痛性质属瘀,病变在络,治疗较为困难。
绞痛 是空腔脏器梗阻产生的疼痛。如胆石症胆道蛔虫症发作时胆绞痛,肠梗阻时肠绞痛,尿路结石之肾绞痛,冠状动脉梗阻之心绞痛等。绞痛多为急症重症,需及时处理,以防延误病机。
窜痛和顶痛 肠梗阻和胆道蛔虫症可见窜痛或顶痛,是蛔虫或气体在胆道或肠道窜动引起的,属特除情况。
窜电样痛 是神经根或神经干受到刺激引起的,颈椎病颈椎间盘突出刺激神经根可出现向上肢手指窜电样麻痛,腰椎间盘突出可出现下肢窜电样疼痛,针刺时刺激到神经也会出现窜电样麻痛。
刀割样痛和撕裂样痛 手术时麻醉不彻底病人可感觉到刀割样痛,妇女分娩时会阴部会出现撕裂样疼痛,这些是突除原因引起的。
顿痛是酸痛胀痛僵痛麻痛等慢性疼痛的总称,锐痛是刺痛灼痛刀割样痛撕裂样痛等伤害性疼痛的总称。