闲谈针感和针刺效应

针感 包括病人的感觉和医生手下的感觉俩个方面。
病人常感觉到的针感有:酸胀痛麻重、凉热、窜电感等。
医生手下的感觉主要是沉紧感,这是医生寻求的手下感觉。当然还有空虚无物感和进针时的阻滞感,这虽是医生手下的感觉, 但不是我们需要的感觉。医生手下的灵敏感觉对于一个临床医生来说十分重要。有经验的医生仅凭手感就能知道病人是否得气,是否疼痛等,而不需要询问病人。
除了上述医患两个方面的针感外,我们还会观察到病人的一些反应,如针刺局部皮肤发红,局部肌肉收缩引起针体轻微颤动,这是得气的表现,是一种良好的反应。面部发红,是面部血管扩张,血流增加的表现。或面色由红变白,或面色苍白,这可能是刺激量过强引起的晕针反应。所以针刺时要注意观察病人面部的表情和面色的变化,适时调整刺激量。还有疼痛时肌肉反射性的紧张痉挛,甚至肢体退宿,咬牙,或面部痛苦表情,这是我们需要避免的反应。以及胃肠道反应,如肠蠕动加快,肠鸣音增加,这是植物神经反应,迷走神经兴奋的表现,是一种良性反应。此外还可能有心跳加快,呼吸加深等,进而引起血流加快等反应。
针感是产生针刺效应的基础,但是针感并不等于效应。
不同的针感产生不同的效应。
首先谈谈医生手下的感觉,医生手感灵敏十分重要,对于判断是否得气,是正气还是邪气,是虚是实,判断疗效等可以心中有数。当然这种灵敏的手感是需要多年的临床经验积累才能获得。医生常有的手感有,沉紧感,阻滞感,空虚感等。
不同的针感有不同的产生机制。一般来说,有弹性会收缩的肌肉组织和筋膜组织通过刺激可以引起收缩,这样医生手下会产生沉紧感。这种收缩主要是通过神经反射引起的,也可以是这些组织自身的收缩引起的,通过神经反射引起的收缩,临床效果会更好。这是我们所追求的手下针感。而肌腱韧带关节囊等致密的结缔组织则为较强的阻滞感,病人会产生明显的疼痛,要注意避免。而脂肪组织疏松结缔组织尤其是老年人肌肉松弛,结缔组织失去弹性,针下松弛空虚,如入棉絮中,毫无阻力,根本不会得气。所以针刺也就不会有多大的效果。
医生手下的针感主要帮助医生判断是否得气等,做到心中有数,而重要的是病人的感觉,只有病人产生针感,才能引起病人机体的反应。如上所说病人有许多不同的针感,不同的针感有不同的产生机制,也具有不同的效应。
酸 是临床常见的针感,但是酸感到底是如何产生的还不清数。临床常见的有,感冒受凉后身体会酸痛,或者运动后腿部也会酸痛,可见酸痛主要是由于组织缺血缺氧,酸性代谢产物堆积引起的,但是针刺穴位立即出现酸胀感是由酸性产物堆积引起又不太可能,因为针刺时立即出现酸胀感,如何能这么快引起酸性产物堆积呢?是否是针刺肌肉组织产生的针感,或许是肌肉组织原有酸性物质积聚,针刺后引起酸性物质释放,然后刺激神经末梢引起酸胀感。既然酸感是酸性产物刺激的结果,机体就会产生相应的反应,会使血管扩张,心跳加速,呼吸加深,增加局部的血液供应,中和其酸性物质,这是人体固有的自身调节机制。所以酸感是一种非伤害性的良性刺激,常常和胀感同时出现,对中枢神经有抑制性作用。可以缓解疼痛,放松肌肉,增加血液循环,减轻紧张,镇静情绪。
胀 也是针刺临床常见的针感,多数情况下,我们追求这种针感。胀是针刺入肌肉肌腱筋膜和韧带等结缔组织内刺激张力感受器产生的针感。胀感可以由两种情况产生,一种是针刺入组织,由于针体本身的粗度对组织的扩张和挤压所产生,一种是针刺入组织后反射性的引起组织收缩而产生胀感,所以要想产生或加强胀感,可以选用较粗的针,或者运针刺激肌肉收缩来诱发胀感。当胀感产生时,机体也会产生自发的调节作用。即当张力感受器受刺激后,感觉神经发出冲动传至脊髓前角运动神经,他发出反射性的抑制性信号使肌肉放松,同时这种抑制性信号继续上传至大脑,同样产生抑制性效应,使精神放松,肌肉松弛。可见针刺所产生的胀张感主要起着抑制性效应。
痛 痛感也是临床针刺常见的针感。尤其是进针透皮时常常会出现疼痛。因为皮肤的感觉神经末梢非常丰富,容易引起疼痛,此外血管也分布有丰富的神经末梢,如果针刺到血管也会产生疼痛,如果针刺入致密的结缔组织,因为组织太过致密,引起局部的张力过大,也会产生较为明显的疼痛。疼痛是病人不愿意接受的,有的病人非常怕痛,因此临床针刺时尽量避免引起疼痛。其实临床针刺时,有时就需要利用疼痛的刺激来治疗疾病,如中风神昏病人,针刺十二井穴、或人中内关三阴交等,强刺激至疼痛,具有醒脑开窍兴奋神经的作用。因为十指尖神经末梢丰富,尤其是痛觉神经末梢丰富,刺之可以产生剧烈的疼痛感。人中处神经末梢也很丰富,且距离脑部很近,针感强烈,醒脑开窍作用明显。针刺内关三阴交主要是刺激其神经干产生强烈的窜电感,既有醒神开窍的作用,又有强心固肾的作用。国外有几项有关疼痛的脑影像学研究发现,施加于躯体的伤害性刺激会导致丘脑、基底神经 节、小脑、岛叶、初级和次级感觉皮层、前扣带回以及前额叶皮层等许多区域的激活。所以对于神经损伤,大脑功能抑制状态,疼痛刺激可以兴奋神经,激活大脑。
重感 应该是神经或肌肉收缩点受到压迫致神经传导不畅或肌肉难以收缩产生的感觉。重感应该也是一种良性的抑制性刺激,当然重感过强,也很不舒服。
麻木感 应该是感觉神经受到压迫或刺激产生的。麻木感有兴奋神经,疏通经络的作用,对于神经传导功能障碍者有效 。
窜电感 是刺激神经干引起的神经放电。常常和麻木感同时出现,这种针感很不舒服,会引起病人反感和恐惧,但是对于恢复神经传导功能有很好的作用,如腰椎间盘突出症、坐骨神经痛常针刺环跳穴引起下肢窜电感,具有很好止痛作用,也就是疏通经络的作用。
热感 是身体产热增加,全身或局部发热的感觉。一般来说针感强烈或疼痛感,或较长时间的刺激会使肌肉紧张产热增加,身体发热,或局部发热。热感常用补的方法来实现。古人常用烧山火的手法来操作。用于虚寒证。为什么烧山火能产生热感?郝婉山教授在2012年在CCTV百家讲坛(经络的奥秘)中介绍了一个例子,曾经有人做过试验,让受试者的手臂放在水中,用烧山火的方法可以使水柱上升,说明手臂血管扩张,血流量增加,体积增大,代谢加强,产热增加,故有热感。
凉感 和上面正好相反,古人用透天凉的手法,用于热证。同样上面的设备和病人,而应透天凉的方法,则水柱下降,说明病人手臂的血管收缩,血流量减少,则代谢降低,产热减少,故发凉。
为什么用不同的手法会产生截然不同的效果呢?先人认为,烧山火是以插入为主,如同给自行车打气,能量积蓄,到一定程度,病人就会有热感。而透天凉则以提拉为主,逐渐释放能量,到一定程度,病人就会有晾感。临床有经验的医生的确能够做出凉热不同的针感,可见是临床经验的产物。
除了上面病人体会到的不同针感外,病人还会出现一些可见和不可见的反应。
局部发红,是针刺对组织的损伤引起的局部炎症反应,这种炎症又反过来调动机体的产生抗炎机制,进行修复。所以针刺产生的炎症反应在针刺的治疗作用中起着重要的作用,不可忽视。最近流行的火针疗法之所以疗效好,我认为就是火针刺入人体在局部造成炎症反应明显,能够更有效的调动机体的抗炎机制。
除了针眼部位由于损伤产生的炎症发红外,在局部较大的范围内皮肤还会因为血管扩张充血而发红,如果针刺的部位就是病变部位,这能增加局部血供,有利于局部病变的逾合。
那么有人会问,有些人体存在炎症性疾病长期存在,为什么机体不能通过自身的抗炎机制来治愈它呢?这确实是一个问题,而且是一个十分复杂的问题,可以是病因长期存在不能去除,如自身免疫性疾病,或机体虚弱正气不足,或免疫疲劳,免疫耐受,或血液循环障碍,炎症被隔离,等等难以说清。
肌肉收缩 是临床常见的现象,有几种不同的情况。针刺疼痛时会引起肌肉紧张而收缩,甚至还会引起肢体抽磋,这种情况一般要注意避免。针徐徐进入,或轻度捻转提插引起局部肌肉收缩,医生手下产生沉紧感,也就是通常所说的得气,这是一种良性刺激,通过神经反射会引起一系列的良性反应。
肌肉放松 用针轻缓,病人放松,肌肉自然就会放松,具有镇静作用。如果病变部位疼痛紧张痉挛或增生肥厚等,这就需要用泻法,尤其是提拉泻法,可以松解局部肌肉的紧张痉挛。细心的观察病人治疗前后的精神状态和局部的情况,自然能够观察到这些变化。这样才能有的放矢。
面部颜色的变化 有经验的医生针刺时常常注意观察病人的表情和面色的变化,随时调整刺激量,而不是集中注意力于针刺部位,尤其是运针是时。如面部发红,说明交感神经兴奋,血流加快,面部充血,机体的活力调动起来了,尤其是虚证病人,这是一种积极的良性反应。如果运针过强,时间过长,病人面色由红变白,说明刺激量过大,交感神经兴奋过度,引起血管收缩,故面色发白,这是要晕针的反应,应立即停止运针,或立即起针。
肠鸣音增加 在针刺时常常能听到病人肠鸣碌碌,这也是植物神经兴奋尤其是迷走神经兴奋,引起肠蠕动加快,这也是一种良性反应,说明机体的活力被调动起来了。
心跳的变化 一般不能直接观察到,除非针刺时连接心电仪或血压计,可以观察到。但是从病人的表情面色等反应我们可以间接判断病人的心律变化是加快还是减慢。一般来说,疼痛,或其他针感过强,会引起心跳加快,而动作轻柔,温和的针感可以镇静降低心律。
呼吸的变化 和心力的变化差不多,重刺激,交感神经兴奋,则呼吸加快变浅,轻刺激,迷走神经兴奋,则呼吸变慢加深。
精神状态的变化 医生态度和蔼,言语温暖,动作轻柔,针刺柔和,病人会精神放松。相反态度粗暴,言语粗鲁,动作过重,刺激量过强,疼痛感,会使病人精神紧张。所以临床疗效的好坏不单单取决于医疗技术的高低,医生的修养,态度,语言能力等等,也十分重要。